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Che cosa fare se il psa è alterato, cioè maggiore  di 4,00 ng/ml ?

Semplice , si deve ripetere l'esame


Ma che cosa è L'ANTIGENE PROSTATICO SPECIFICO ?

Il  Psa (Antigene prostatico specifico) è' un enzima prodotto dalle cellule ghiandolari della prostata e secreto nel liquido seminale (sperma) dove svolge un ruolo importante: liquefa' la seminogelina  favorendo la migrazione ottimale  degli spermatozoi in vagina.
Inoltre attiva, sempre in vagina , sostanze che stimolerebbero la contrazione delle fibre muscolari implicate nei meccanismi della fecondazione (cioè favorenti la risalita degli spermatozoi nelle tube e poi nell’ingresso dello spermatozoo nell’ovulo).  
Lo si ritrova depositato nel lume dei dotti e degli acini a concentrazione migliaia di volte superiori a quelle presenti nel sangue.  La secrezione prostatica viene emessa nell'uretra  dove, al momento della eiaculazione si unisce alla restante parte di liquido seminale (proveniente dalle vescicole seminali) ed agli spermatozoi provenienti dal testicolo.
Pertanto , la prima considerazione da fare è che il PSA viene espulso all’esterno con lo sperma dove si trova  fisiologicamente attivo e dove si dosa in milligrammi per millilitro (mg/ml)
Ma allora perchè il medico lo ricerca nel sangue ?
La presenza del Prostatic Specific Antigen , o PSA, antigene prostatico specifico in italiano, nel sangue è un evento accidentale, poiché trattasi di una quota sfuggita  inappropriatamente dalla ghiandola.
Questo psa sfuggito dalla ghiandola nel sangue si dosa in nanogrammi per millilitro, cioè concetrazioni dell’ordine di migliaia di volte inferiori a quelle rilevabili nello sperma.
Tale differenza di concentrazione tra psa nello sperma e psa nel sangue viene mantenuta grazie alla presenza di barriere anatomiche che sono rappresentate dalle cellule basali della ghiandola prostatica, dalla loro membrana basale, dallo stroma  e dalla parete dei capillari che vascolarizzato la prostata. Quattro strati che  non riescono ad impedire una “ fisiologica  sfuggita “ di una minima quantità di psa nel sangue…..cioè  quella che noi rileviamo durante il prelievo  e la cui quantità varia da 0 a 4,00  ng/ml e detta PSA TOTALE


PSA TOTALE  
Valori normali tra 0,00 -  4,00 ng/ml



Il PSA , essendo un enzima , appena sfugge nel sangue viene subito raggiunto da molecole inattrivatrici chiamate alfa 1 antichimotripsina acida , alfa 2 macroglobulina, che a lui si legano rendendolo inattivo enzimaticamente . Tale quantità di psa presente nel sangue in forma legata alle sostante inattrivatrici è detta PSA CONIUGATO. Tale distinzione è importante perchè serve  distinguere questo psa dall’altro presente nel sangue, quello che non  non viene raggiunto da nessuna molecola inattivatrice e  pertanto detto PSA FREE o PSA LIBERO.
QUINDI NEL SANGUE sono presenti un  PSA FREE ed un  PSA LEGATO .
I DUE VALORI SOMMATI RAPPRESENTANO  IL PSA TOTALE.
I DUE VALORI SOMMATI RAPPRESENTANO  IL PSA TOTALE.
Queste  distinzioni tra psa libero e psa totale sono importanti perchè su di esse e sulle variazioni delle due frazioni  si  fonda l'utilizzo della lettura clinica del psa.  

Può capitare  che nel corso di esami richiesti di routine , compaia un esame , il PSA o Antigene prostatico specifico alterato.
Il psa o antigene prostatico specifico è l'esame cardine per evidenziare una malattia all'interno della prostata, la ghiandola maschile che produce il liquido seminale.
Questa ghiandola può crescere ed aumentare di volume con l'età (ipertrofia prostatica benigna), può infiammarsi  (prostatite), può essere sede di tumori.
Ad una alterazione del psa corrisponde sempre un danno a carico della ghiandola prostatica, danno reversibile o irreversibile.
Nella tabella sottostante sono indicati il tipo di danno a cui può essere sottoposta la ghiandola prostatica. Chiaramente anche il tumore danneggia in maniera irreversibile la ghiandola per cui l'aumneto del psa rimarra stabile anche dopo  adeguata terapia antibiotica , antiinifammatoria , antiipertrfoica.
Il tumore della prostata è al secondo posto come causa di mortalità da tumore nell'uomo, per cui una diagnosi precoce ed accurata può salvare molte vite.
Ma ci sono anche incrementi fisiologici del psa legati alla attività sessuale , all'uso della bicicletta e ad altre situazioni che diremo dopo.

Il valore normale, repetita juvant,  per il psa è 0.00 - 4,00 nanogrammi/ml.

Quando il valore del psa è oltre 4,00 ng /ml , si dice che il psa è alto o alterato. (c'è quindi una danno alle componenti della prostata)


 

IPERTROFIA PROSTATICA

TUMORE DELLA PROSTATA

PROSTATITE

TIPO DI DANNO

     

1 .Cellule basali della ghiandola prostatica,
2. Membrana basale,
3. Stroma
4. Parete dei capillari che vascolarizzato la prostata.
5. Infiammazione cronica

ASSENTE
ASSENTE
ASSENTE
ASSENTE/PRESENTE
PRESENTE

PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE

PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE

DURATA DEL DANNO

TRANSITORIO CURABILE

PERMANENTE NON CURABILE

TRANSITORIO CURABILE

CURA DEL DANNO

     

Antibiotici
Antiinfiammatori
Antiedemigeni

Efficaci
Efficaci
Efficaci

Inefficaci parzialmente/totalmente
Inefficaci parzialmente/totalmente
Inefficaci parzialmente/totalmente

Efficaci
Efficaci
Efficaci

EFFETTO DELLE TERAPIE

DIMINUIZIONE DEL PSA
RIENTRO NEI RANGE 0.00-4,00

PSA INVARIATO
e/o AUMENTATO

DIMINUIZIONE DEL PSA
RIENTRO NEI RANGE 0.00-4,00

Cosa fare in questo caso ?
La maggior parte dei medici , invia subito il paziente dallo specialista urologo , il quale , dopo aver visitato il paziente , o richiederà subito una biopsia prostatica oppure richiederà nuovamente la ripetizione del psa dopo idonea terapia antibiotica ed antiinfiammatoria.
Difatti, come già detto , l'aumento del psa può essere  la risultanza di tre possibili patologie della prostata (infezioni, ipertrofia, tumori ) , oltre che di incrementi fisiologici legati ai rapporti sessuali, all'uso della bicletta, o ,  ad alte manovre che possono "spremere " la prostata.
Vediamo qualcuno di questi schemi terapeutici chè e possibile adottare senza incorrere in  complicanze. A fronte della prescrizione  sarà specificato il perchè si deve prescrivere. (Motivazioni che giustificano la prescrizione ).
Abbiamo distinto nello schema le possibili situazioni che possono alzare il psa , e , per ciascuna di essere ne abbiamo spiegato il perche della prescrizione.
I casi analizzati ( che rivestono la maggio parte dei casi in urologia , ) sono:
  1. Psa alto
  2. Psa alto in paziente con ipertrofia prostatica
  3. Psa alto in paziente con ipertrofia prostatica e sintomi ad urinare (Luts)
  4. Psa alto con prostatite acuta
  5. Psa alto con prostatite acuta e sintomi ad urinare (Luts)
  6. Psa alto con prostatite cronica
  7. Psa alto con prostatite cronica e sintomi ad urinare (Luts)

Abbiamo inoltre specificato due importanti situazioni che vengono sempre ignorate dallo specialista e dal medico. Infatti una volta che il medico/specialista ha in mano la risposta di una biopsia , non si preoccupa piu' se il psa rimane alto o meno, dimenticandosi di curare le cause di questo innalzamento del psa . Ecco quindi 2 schemi terapeutici , studiato apposita mente per queste situazioni:

  1. Psa alto dopo biopsia prostatica  che ha escluso tumore
  2. Psa alto dopo biopsia prostatica che ha escluso tumore , ma segnalato ipertrfoia prostatica, flogosi cronica, flogosi acuta , atrofia ghiandolare
RIASSUNTO SCHEMI TERAPEUTICI e motivazioni di prescrizione

Casi clinici di psa

FARMACI con DOSAGGIO

GIUSTIFICAZIONE TERAPEUTICA

PSA ALTO

(antiobiotico)
ISOCEF/CEFIXORAL
1 CPR ALLE ORE 10.00 dopo colazione PER 10 GIORNI

(antiinfiammatorio)
1 CPR AL MATTINO + 1 CPR ALLA SERA PER 10 GIORNI
AL DODICESIMO GIORNO
RIPETERE PSA
Si deve ESCLUDERE CHE IL RIALZO DI PSA sia  sostenuto da una infiammazione della prostata sovrapposta ad ipertrofia prostatica. Si prescrivono quindi :
Antibiotici come il Chinoplus che sono dotati di ampia penetrazione nel tessuto prostatico al fine di uccidere germi responsabili di una infezione che può generare aumento del psa
integratori dedicati ad hoc  , costituiti da antiinfiammatori non gastrolesivi e tra loro associati che esercitano il loro effetto in piu' punti del proceso antiifiammatorio. Tra questi APOSER (associazione di Serenoa 400 mg , per la cura della ipertrofia prostatica, di Bromelina 100 mg e di Uva ursina 40 mg come antiinfiammatori BOLDUS come simulante prorpieta alfalitiche ) è IL PIU' INDICATO contenendo tutti gli elementi utili alla riduzione delle cause innalzanti il psa qualoira queste siano dovute ad ipertrfoia prostatica + infiammazione. PICNOGEN è piu' indicato qualora esistono  rialzi di psa dovuti sopratutto a prostatiti croniche  dato l'elevato numero di potenti antiinfiammatori ed antiossidanti.

PSA ALTO con IPERTROFIA PROSTATICA

CHINOPLUS
1 CPR ALLE ORE 10.00 dopo colazione PER 10 GIORNI
APOSER
1 CPR AL MATTINO + 1 CPR ALLA SERA PER 10 GIORNI
poi 1 compressa al di per 30 giorni
RIPETERE PSA
dopo 30 giorni di terapia



In questo caso se il paziente ha anamnesticamente una prostata grossa , senza sintomi ad urinare , si deve preferire gli effetti della serenoa ad alti dosaggi assunti per diversi giorni e non per dieci, rispetto ad antiinfiammatori ed antiossidanti.

PSA ALTO con IPERTROFIA PROSTATICA  e SINTOMI URINARI


1 CPR ALLE ORE 10.00 dopo colazione PER 10 GIORNI
1 CPR AL MATTINO + 1 CPR ALLA SERA PER 10 GIORNI
poi 1 compressa al di per 30 giorni
1 CPS al di per 30 giorni

In caso di psa alto e di sintomi urinari dovuti a ipertrfoia prostatica si deve asumere anche un alfa litico (Benur 4mg, tamsulosina 0,4 mg , Silodosina 8 mg, alfuzosina 10 mg , terazosina 5 mg).
Il compito dell'alfa litico è quello di favorire lo svuotamento della vescica e di risolvere il residuo postminzionale , che è una delle principali cause dell'innalzamento del psa.
La cura deve essere eseguita in associazione agli antibiotici ed alla serenoa

PSA ALTO con PROSTATITE ACUTA

1 CPR ALLE ORE 10.00 dopo colazione PER 10 GIORNI
CPR 2 CPR AL MATTINO + 2 CPR ALLA SERA PER 10 GIORNI
OKI SUPPOSTE DA 160 MG
TOPSTER SUPPOSTE
1 supposta alla sera per 10 SERE  SERE
Nella prostatite acuta sostenuta da germi possono essere presenti dolore ad urinare e febbre. In questi casi si deve necessariamente associare i benefici effetti di un FANS (Farmaco antiinifammatorio non steroideo), oppure di Cortisone (TOPSTER SUPPOSTE) agli effetti antiedemigeni  delle proantocianidine del Mirtillo americano, dotate di spiccate proprietà capillaro protettrici , antiessudative ed battericidi del chinoplus

PSA ALTO con PROSTATITE ACUTA   e SINTOMI URINARI

1 CPR ALLE ORE 10.00 dopo colazione PER 10 GIORNI
2 CPR AL MATTINO + 2 CPR ALLA SERA PER 10 GIORNI
OKI SUPPOSTE DA 160 MG
TOPSTER SUPPOSTE
1 supposta alla sera per 10 SERE  SERE
1 CPS al di per 30 giorni
L'aggiunta dell'alfalitico risolve gli effetti ostruttivi sul collo vescicale aiutando lo svuotamento della vescica consentendo alla urina di superare l'ostruzione causata da una prostata infiammata , aumnetata di dimensioni per l'edema ed ostruente.
Permane la indicazione alla assunzione degli altri tre farmaci, sopratutto del Mirtiman , capillaro protettore che riduce la fase essudativa dovuta al danno sui capillari da parte della infezione e della infiammazione.

PSA ALTO con PROSTATITE CRONICA

AVODART oppure FINASTID 1 CPR AL GIORNO PER SEI MESI
associato a :
APOSER /COLIMAN
2 CPR ALLA SERA prima di andare al letto dopo aver urinato
oppure
PICNOGEN
  1 CPR AL MATTINO
RIPETERE PSA
dopo 3 MESI  
Si deve agire su tutti i livelli della infiammazione.
Questo schema terapeutico abbassa drasticamente i valori del psa migliorando i disturbi della prostatite cronica

PSA ALTO con PROSTATITE CRONICA  e SINTOMI URINARI

AVODART oppure FINASTID
1 CPR AL GIORNO PER SEI MESI
COLIMAN
2 CPR ALLA SERA prima di andare al letto dopo aver urinato
ALFA LITICO /PICNOGEN
1 CPS al di per 6 MESI

RIPETERE PSA
dopo 3 MESI  

Si deve agire su tutti i livelli della infiammazione.
Questo schema terapeutico abbassa drasticamente i valori del psa migliorando i disturbi della prostatite cronica. La presenza dell'alfa litico  cura i disturbi legati allo svuotamento minzionale completando il quadro di azione sulla bassa via urinaria

PSA ALTO dopo BIOPSIA PROSTATICA  NEGATIVA PER TUMORE

AVODART oppure FINASTID
1 CPR AL GIORNO PER SEI MESI
APOSER /COLIMAN
2 CPR ALLA SERA prima di andare al letto dopo aver urinato
PICNOGEN
1 CPR AL MATTINO
RIPETERE PSA
dopo 3 MESI  

Spesso il paziente , escluso il tumore, rimane con il suo psa ALTO e viene reinviato al medico senza nessuna terapia.
Questo schema regolariza il psa nel tempo e elimina i pesanti fastidi precoci e tardivi legati alla biopsia prostatica.

PSA ALTO dopo BIOPSIA PROSTATICA POSITIVA PER IPERTROFIA PROSTATICA

AVODART oppure FINASTID 1 CPR AL GIORNO PER SEI MESI

COLIMAN
CPR ALLA SERA prima di andare al letto dopo aver urinato

PICNOGEN
1 CPR AL MATTINO
RIPETERE PSA
dopo 3 MESI  
Controllare IPSS
L'infiammazione causa della ipertrofia prostatica viene trattat a tutti livelli.
Lo schema terapeutico deve essere mantnuto per mesi e l'efficacia della terapia controllata attraverso l'IPSS e la flussometria.
RIEPILOGO OPERAZIONI IN CASO DI PSA ALTERATO

PASSO  1      
ripetere PSA   dopo terapia antibiotica, antiinifammatoria (vds schemi terapeutici)
                                                                                                                                                                                       
Se avete eseguito un psa ,durante esami di routine , e questo risulta alterato,la prima cosa da fare è

                                                                                                                                                                                       
Se avete eseguito un psa ,durante esami di routine , e questo risulta alterato,la prima cosa da fare è

RIPETERLO

PASSO  2   

Il PSA può alterarsi per tanti motivi fisiologici ,
ma anche patologici.
Tra questi vi sono:
INFEZIONI/INFIAMMAZIONI
IPERTROFIA  PROSTATICA
TUMORI


PASSO  3   

La terapia da effettuare prevede una cura simultanea per :
INFEZIONE/INFIAMMAZIONE
IPERTROFIA PROSTATICA





PASSO  4   

ANTIBIOTICO
+
ANTIINFIAMMATORIO
+
ANTIEDEMIGENO PROSTATA
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